本文作者：佳楠，1879六期班学员。

01 认知行为治疗，好难学

结束了几天的“认知行为治疗理论与技术”课程，一时缓不过劲儿来。

上课前偶遇一位1879四期班的师姐，问师姐上什么课，师姐说：“焦点。”师姐问我上什么课，我说：“认知行为。”师姐开心大笑。问为什么笑，师姐一副过来人的样子，说：“我学认知行为的时候觉得好难啊。”

几天下来，我也感觉认知行为治疗挺难的，大概因为内容太丰满了吧。此课程疗法多、名词多、流程多、步骤多、句式多、表格多……课后要写作业，上课做演练，最后一天还有个案讨论……脑瓜真的不太够用。

大概梳理一下这几天的些许收获，及时回顾，也不枉这几天的辛苦。

02 学习课程的心得体会

很多老师都在讲认知行为课程，但一人一风格，内容上各有侧重。很佩服廖凤池老师设计的认知行为课程，应该是我所见内容最全面的认知行为课程了，两大本教材加一本讲义——幸好硬逼着自己在上课前看完了教材，否则更得云里雾里。

一本教材是Judith S.Beak所著的《认知行为治疗基础与进阶》，另一本教材是廖凤池教授所著的《认知行为治疗理论与技术》——廖老师的硕士论文，当年被评获优秀论文奖。另有带有若干授课内容、练习表格的讲义一本。

课程从认知行为治疗的起源说起。

古希腊哲学家伊壁鸠鲁说：“人们并非被外界的事件所困扰，而是他们对事件所采取的观点困扰他们。”

廖老师举例说：人们通常认为结婚是好事，离婚是不好的事。但这是真的吗？人往往因不了解而结合，因了解而分手。痛苦的婚姻解散了，离婚也会是喜事。

德国哲学家康德认为：当一个人无法运用“常识”来改正他们的“私人观念”时，人就会产生心理疾病。

讲到这里，廖老师对这个观点进行了辨证的分析：在尊重人权的现代社会，私人观点不一定不对，有时候反而需要主流社会去理解和尊重私人的观点。比如LGBT群体的需求，应得到全社会的尊重。

不管是传统还是现代理论，对引起情绪的认知各自做了不同的命名，相同的是，不良认知与情绪、行为的困扰之间有着紧密的关联。

认知行为取向的治疗法有：（1）行为治疗法；（2）Ellis的理情治疗；（2）Beak的认知治疗；（3）Meichenbaum的自我教导训练和压力免疫训练；（4）班杜拉的自我效能论。在1879所上的这门课程，不是仅限于贝克的认知行为疗法，而是综合了所有这些内容。

其中Ellis的理情疗法倾向于驳斥人的非理性信念，重建理性信念。虽然立即效果比较明显，但长期效果不明显（我想大概因为核心信念异常强大，改变得了一时，难以改变一世）。

Beak的认知行为治疗侧重于对推理的逻辑进行辩论，常用苏格拉底式对话，对有偏差的核心信念进行修正。

Meichenbaum的自我教导训练和压力免疫训练，主要运用内在语言，尤其是用正向内言对负向内言的改写，来改变人的负向认知。

当得知对不同的认知疗法进行比对，曾被列为台湾地区博士班资格考、毕业考的题目，顿时心里就平衡了——我一时没太懂也是有道理的，毕竟那么难。

内容请读者从图片自取：

廖老师还补充讲解了“深度认知行为疗法”，此疗法整合了叙事治疗和意义治疗。这是廖老师是阅读外文文献时，偶然阅读到的，他觉得十分有价值，所以无私地将该内容纳入了1879的课程当中。有一种廖老师给我们开小灶的幸福感。

深度认知行为治疗，需要整理来访者童年期、儿童青少年期、成年期的重大事件，以此推导出当事人对自己、对世界、对未来的认知三角，并综合了解认知三角的发展历程，并深度地做出修正，是一种非常深刻且有效的心理治疗方法。

什么叫认知三角？举例来说——

抑郁症患者的认知三角通常是：我是不好的，世界对我不好，未来是没有希望的。

焦虑恐惧症患者的认知三角往往是：我是脆弱的，世界是危险的，未来是不可预测的。

真是幸运，因为老师广博的智慧，我们也得以增长知识。

从技术上看，Beak主要的认知行为技术，着重于探求从表面的现象到内在的信念，分别有：（1）情绪、事件、行为的观察；（2）自动化思考的探究与回应；（3）向下挖掘技术；（4）苏格拉底式对话。

其他认知行为疗法的技术有：（1）理性情绪自我分析（Ellis）；（2）内在语言的运用（Meichenbaum）；（3）自我教导训练（Meichenbaum）；（4）压力免疫训练（Meichenbaum）；（5）重整生命基调（深度认知行为治疗）。

在认知行为技术上，我想多说一说关于苏格拉底式对话这种思想界的产婆术。像产婆帮助产妇接生一样，咨询师通过苏格拉底式对话，帮助来访者澄清、确认自己的观点。需要注意的是，产婆只负责接生，而不是将自己的孩子塞给产妇再让产妇生下来。这其间的操作是微妙而严谨的。

尝试着做简单的归纳——

一个愤愤不平的来访者，通常会描述一个情绪事件，会用到一些描述情绪的词语，诸如：生气、郁闷、压抑、反感、恐惧、伤心……咨询师以情绪反应的技术将谈话的焦点锁定在来访者的情绪感受上，然后以“为什么”的问句探求情绪的由来。来访者的注意力由情绪转为观念，出现推论过程。咨询师根据来访者推论中的关键词、具体的推论过程、支持其观点的证据和反面证据，引导来访者不断地辨别观念、澄清观念，找出矛盾的地方进行调整，以达到修正观念、平复情绪、调整行为的咨询效果。

讲义上的例子中，咨询师的问句，随着苏格拉底式对话的展开，层层递进——

“听起来你似乎很气愤，能不能请你谈谈这件事为何令你感到如此气愤？”

“你的意思是说事前他没有问你的意见就代你登记，使你觉得很不受尊重，他一再不尊重你，让你很想把他大骂一顿。”

“你说不尊重人的人就不值得他人尊重，能不能请你说明一下，你所谓的尊重是什么意思？什么样的人是你认为不值得尊重的人？”

“能否请你谈谈为什么你会认为不尊重人的人就不值得他人尊重？又为什么不值得尊重的人就应该受到羞辱？”

“这个世界上不尊重人的人很多，你能不能证明所有曾经不尊重人的人都不值得尊重？请你举例说明所有你不愿尊重的人应该受到什么样子的羞辱？”

……

从对话看，认知行为治疗的逻辑严密，可见一斑。

每个人每天都会产生很多念头，这些念头跟童年经验有关，我们的社会、文化、家庭、重要他人，无一不在塑造着我们的观点，而这些观点又影响着我们的情绪。

如果我们保持觉察，关注自己的起心动念，每一个事情发生时（情境），情绪浮现，立刻去捕捉到，并去思考为什么（自动化思考），对相似的想法做归纳（中间信念），并探求是什么样的早期经验形成了这样的观点（核心信念）。

经过这样的梳理，人可以充分了解自己，咨询师可以充分了解来访者。

核心信念好比事先设定好的电脑程序，如果有bug，就容易运行出错，找出bug，改写程序，关机重启，新的、更加适应的程序就可以正常运作起来了。

核心信念是如何形成的？

廖老师以自己举例：监考时，其他同学都交卷了，就剩一个女生还在写，女生长得很漂亮。廖老师心想，长得漂亮的女生都不爱学习，是不是在作弊？好奇她在写什么，于是绕到女生背后想去看看，结果看到女生穿的衣服比较暴露，廖老师心里一惊：长得很漂亮，穿得很暴露，不交考卷还在写，大概人品不好，孤男寡女共处一室，不要闹出什么误会。于是赶紧走到门边，打开门。

等到考试结束，女生交卷后，发现答得很好。廖老师事后反思：我是怎么了？于是想起妈妈幼年时的教导：长得漂亮的女人品德不好（核心信念）。

于是推导出长得漂亮的女生品德不好，不爱学习（中间信念）。

在遇到监考中女生不交卷时，觉得女生是不是在作弊（自动化思考）……

事后，廖老师觉察到自己的核心信念，修正了信念，不再给漂亮女性贴上“品德不好、不爱学习”的标签，就客观公正多了。

很有意思，很难，也很有用。

凡是人意识里的内容，都涉及到认知。这几天的学习，犹如大海捞针，现在只是捞到了几颗针，更多的收获，还需要自己努力。立志要学好认知行为技术。

03 额外收获

这些额外的收获，来自老师的教诲和跟同学的互动。

（1）关于读书的时间，廖老师建议：每天都要规划出至少1-2小时的时间读书，周末至少要规划出半天或者一天的读书时间。心理咨询是专业要求很高的工作，有很多教材、参考书需要阅读，需要花时间沉心静气去消化吸收。

（2）罗杰斯说过，培训咨询师，不比培训飞行员容易。好比医生开刀之前，要做各种检验，要事先对病灶做详细的了解。在真正开始实习前，咨询师的每一个动作都要规范，每一个动作都要谨慎。同样是做共情同理，同样一句话，咨询师的声量、语速、语气不同，说的时机不同，效果都不一样。咨询师练好基本功很重要。

（3）要善于提问，积极讨论。苏格拉底对话中，老师通过对话，帮助学生形成自己的思想。学生所提的问题，犹如撞钟的木头，“叩之以小者则小鸣，叩之以大者则大鸣”，问题好，老师回答起来就旁征博引，条分缕析。所谓良师益友，重点不是老师讲，而是要讨论，讨论观点，讨论感受，讨论的过程很重要，廖老师鼓励大家一定要先阅读教材，课后要讨论，专家在线答疑时积极提问，“独学而无友，则孤陋寡闻”。

04 小结

课程结束后，想到要学好认知行为，想学的太多了，而时间很紧，精力有限，想到生活工作缠身，学不好怎么办？觉得自己能力有限，要不然为什么这几天的学习中，老觉得很难，注意力不集中，积极性也不高，感觉自己无力、无用……

刚想到此，我立刻觉察到，这就是认知行为治疗里的负向内言，是一个一闪念中出现的、自我否定的、引导自我走向不自信的想法，于是，默默用正向内言进行反驳，给自己做心理建设——

认知行为真的很难，那些大神级的学霸也反馈说好难，大家都在努力消化，连课堂气氛都不那么活跃了，我无非跟大家感觉一样。加上连续几天高强度的学习后，身体和大脑都很疲劳，这时候容易产生消极的念头。立刻打住！停下脑中的念头，停下手头的活儿，放松休息后，状态会好起来的。

活学活用，将一个技术及时用在自己身上，效果不错。

虽然学习的过程中感觉到了困难、挫败，但客观地说，跟学习之前（可以从阅读认知教材算起）相比，确实是懂得了很多之前不懂的内容，也澄清了一些之前觉得似是而非的概念。可以说认知行为疗法为我打开了一扇大门，让我看到了浩瀚的大海。

这几天的学习只是捞到了几颗针，真正的宝藏，还隐藏在深处，等待去发现和发掘

文|泉铭

编|如意